保険証・適用に関する書式
事業所経由で申請（パターンA)
| こんなとき | 申請書 | 記入例 |
|---|---|---|
| 扶養する人が増えたとき | ||
| 扶養する人が減ったとき | ||
| 保険証の再交付が必要なとき | ||
| 健保資格喪失時に保険証が返却できないとき | ||
| 海外勤務になったとき、帰国したとき（40～64歳） | ||
| 「資格確認書」の交付・再交付を申請するとき | ||
| 「資格情報のお知らせ」の再交付を申請するとき |
健保に直接申請（パターンB)
| こんなとき | 申請書 | 記入例 |
|---|---|---|
| 住所に変更があったとき |
給付・請求に関する書式
事業所経由で申請（パターンA)
| こんなとき | 申請書 | 記入例 | |
|---|---|---|---|
| 病気やケガのために会社を休み、給料がもらえないとき | |||
| 出産のために会社を休み、給料がもらえないとき | |||
| 亡くなったとき | |||
健保に直接申請（パターンB)
| こんなとき | 申請書 | 記入例 | |
|---|---|---|---|
| 入院などで窓口負担が高額になったとき | |||
| 特定疾病療養受療証交付申請をするとき | |||
| 医療費の立替払いをしたとき | ≪医師の指示によりコルセット・サポーターを購入、装着した場合≫
|
||
| ≪医師の指示により、小児弱視用眼鏡・コンタクト（0～8歳）や弾性着衣を購入、装着した場合≫ | |||
| ≪マイナ保険証等を持たずに受診し全額支払った時や、前保険資格喪失後にマイナ保険証等で受診された時≫ | |||
| ≪医師の同意を得て、はり・きゅうの施術を受けた場合≫ | |||
| ≪医師の同意を得て、あんま・マッサージ・指圧の施術を受けた場合≫ | |||
| 出産費用を全額支払ったとき | |||
| 交通事故にあったとき | |||
| 交通事故以外の他人の行為によりケガなどしたとき | |||
| 公費医療費助成の対象となったとき | |||
保健事業に関する書式
健保に直接申請（パターンB)
| こんなとき | 申請書 | 記入例 |
|---|---|---|
| Pep UpのIDを再発行するとき | ||
| 被保険者が健診機関で人間ドックを利用したとき | ||
| 脳ドックを利用するとき | 愛知県・三重県北勢地区・鹿児島県鹿児島地区、姶良・伊佐地区のかた | |
| その他の地域のかた | ||
| 肺ドックを利用するとき | 愛知県・三重県北勢地区・鹿児島県鹿児島地区、姶良・伊佐地区のかた | |
| その他の地域のかた | ||
| 心臓ドックを利用するとき | ||
| 禁煙外来に申込するとき | ||
| 禁煙外来の補助金を申請するとき |