トヨタ車体健康保険組合

被保険者が業務外の病気やけがで仕事を休み給料等がもらえないときには、被保険者と家族の生活を守るために、休業1日につき支給開始日に属する月より遡り12ヵ月間の標準報酬月額平均額÷30の約67％相当額が支給されます。これを「傷病手当金（法定）」といいます。報酬、出産手当金、年金（老齢・障害）を受給されている場合は給付金額が調整される場合があります。

当組合の付加給付

「傷病手当金付加金」（※3）

当組合では傷病手当金に、独自の給付（付加給付）を上積みしています。
傷病手当金付加金の額は、休業１日につき支給開始日に属する月より遡り12ヵ月間の標準報酬月額平均額÷30の約13%相当額が支給されます。

「延長傷病手当金付加金」

法定の傷病手当金給付満了後も仕事を休み給料等がもらえないときには、休業1日につき支給開始日に属する月より遡り12ヵ月間の標準報酬月額平均額÷30の80％相当額が1年間支給されます。その後は休業1日につき支給開始日に属する月より遡り12ヵ月間の標準報酬月額平均額÷30の40％相当額が6ヵ月間、延長傷病手当金付加金として支給されます。2022年1月より傷病手当金（法定）と同様に支給期間が通算化されます。

（退職（資格喪失）後は、受給要件を満たしている場合でも、付加給付は支給されません。）

下記の4つの条件すべてに該当しているときに支給されます。

1. 医師の指導のもとに治療、服薬の指示に従っていること
   1. 労働災害、通勤災害、第三者行為によるものは除く
   2. 症状が固定した場合（それ以上回復の見込みがない場合）は支給されない場合があります
2. 仕事ができないと医師が判断していること
3. 連続して４日以上仕事を休んでいること
   1. 最初の３日間は「待期」となり支給されません。４日目から支給されます
4. 報酬の全部または一部の支払がないこと
   1. 給与が全額支給されている場合（有休等）は支給されません
   2. 他制度（障害年金等）の受給がある場合は調整される場合があります

• ※傷病手当金は、復職に向けて医師の指示により療養中であり、次のケースは支給されない場合があります
• 　・自分の判断や医師以外の判断で休んでいる
• 　・治療・服薬に関する医師の指示に従わない

傷病手当金と出産手当金を同時に受けられるようになったときは、出産手当金の支給が優先されます。ただし、傷病手当金の額が出産手当金の額よりも多ければ、その差額が支給されます。

厚生年金保険の障害厚生年金（国民年金の障害基礎年金も含む）が受けられるようになると、傷病手当金は打ち切られます。
また、老齢厚生年金等を受けている場合は、退職後の傷病手当金の継続給付は支給されません。

参考リンク

• 退職した後は

ただし、いずれの場合も年金等の支給額が傷病手当金の額よりも少ないときは、その差額が支給されます。

業務上あるいは通勤途中の事故などが原因のときは、健康保険ではなく労災保険の適用となりますので、事業所担当者にお問い合わせください。